國立中興大學圖書館新進志工人員報名表

姓名 (立同意書
人)	

（本人已確實詳閱貴館志工召募簡章及同意遵守貴館志工人員服務辦法規定）	飲食習慣	□葷	□素	
請 貼

一吋脫帽半身照片	
性別	□ 男	□ 女	出	生年 月 日	年	月	日		
身分證字 號		E-mail			
電話	（公）	（家）	手機		
學歷	大學（高中）／畢（肄）業	現	職
(單位)	服務單位：	
	系（所）□ 碩士班□ 博士班	年級		職	稱：	
經歷		專長		
住址	□□□		
縣市		鄉鎮市區		村里			路街		段	巷	號	
													弄	樓	
緊 急聯絡人		與緊急聯絡人關係		緊急聯絡人電話	（公）	
					（家）	（手機）	
◎本人同意貴館依個人資料保護法相關規定，於後附之「個人資料提供同意書」上簽名，若同意書未簽名，視同報名未完成，貴館將不予以受理；另若未經錄用，報名表及同意書資料，本人同意由貴館立即銷毀，貴館不另行通知。	立同意書人請簽名：		
◎您為什麼想擔任本館志工？ □ 喜歡閱讀 □ 喜歡學校的環境 □ 認識更多朋友 □ 服務他人
□學習多元知識 □ 分享自己的經驗 □ 參加圖書館各式活動  □訓練體力	
◎您是否曾經擔任過志工？ □ 是 單位名稱：	 □ 否
◎您是否持有志願服務紀錄冊？ □ 是 編號：	字第	號  □ 否	
◎希望參與的服勤區：
□資訊組：具備電腦技能、協助課程進行、海報張貼、支援值班。2名
□典閱組：巡視讀者討論室及研究小間、讀者討論室空間維護、研究小間空間維護。2名	◎希望安排之服務時間
（請勾、圈選，可複選）	
	□	星期一	上午/下午
□	星期二	上午/下午
□	星期三	上午/下午
□	星期四	上午/下午
□	星期五	上午/下午	
◎您喜好的服務工作型態：（可複選）
□	制式、單純型	□ 多樣性、創新型	□ 勞力型
□	諮詢型	□ 電腦軟硬體類型		
註：
請檢附報名表，親自報名或郵寄至「國立中興大學圖書館典閱組劉先生收」地址：40227 臺中市南區興大路 145 號或 email 至 junhome@dragon.nchu.edu.tw

本同意書說明國立中興大學（以下簡稱本校）將如何處理本表單所蒐集到的個人資料。
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名稱	利用個資期間	
國立中興大學圖書館新進志工人員報名表	保存 1 年	
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1.	
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五、 準據法與管轄法院
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■	我已閱讀並接受上述同意書內容	當事人簽名	(請親簽)	年  月	日